Risikomanagement Klinik

Isaac Newton (Philosoph 1643 – 1727) charakterisiert das moderne Verständnis der Fehlerkultur: Menschen machen Fehler, die Organisation als System muss verbessert werden um Fehler zu verhindern.

• Risikomanagement Klinik
  Patientensicherheit gewinnt an Bedeutung. Systematische Risikofrüherkennung zur Bestandssicherung von Unternehmen ist gesetzlich gefordert. Banken berücksichtigen die Existenz systematischer Risikofrüherkennung bei Kreditentscheidungen. Patienten sind besser informiert und eher zu gerichtlichen Auseinandersetzungen bereit. Anforderungen an Medizin, Pflege, Technik und Verwaltung in Kliniken nehmen zu, die Komplexität steigt. Diese Entwicklungen erfordern ein Risikomanagement im klinischen und nicht klinischen Bereich, um gezielt Risiken zu bewältigen.
  mehr Patientensicherheit
  Die Chance, Heilung und Linderung zu erlangen ist mit dem Risiko unerwünschter Ereignisse und daraus entstehender Schäden verbunden. Der Hochrisikobereich der Klinik muss deshalb präventiv und systematisch die Sicherheit der Patienten gewährleisten. Gesetzliche Grundlagen dazu lassen sich u. a. aus dem SGB V ableiten. Krankenhäuser sind nach § 137 SGB V zum Betrieb eines internen Qualitätsmanagements verpflichtet, nach herrschender Meinung gehört dazu Risikomanagement. Das Aktionsbündnis Patientensicherheit e. V. (www.aktionsbuendnis-patientensicherheit.de) hat folgende Handlungsempfehlungen zur Patientensicherheit erarbeitet: Vermeidung von Eingriffsverwechslungen in der Chirurgie, Empfehlungen zur sicheren Patientenidentifikation, Empfehlung zur Einführung von CIRS im Krankenhaus, Medikationsplan für Patienten, Checkliste Arzneitherapiesicherheit im Krankenhaus. Beim Aufbau eines Risikomanagements lassen sich diese Handlungsempfehlungen nutzen und an die Gegebenheiten der jeweiligen Klinik anpassen.
  
  Bestandssicherung für Unternehmen
  Kliniken sind durch unterschiedliche Gesetze und Regelwerke verpflichtet, ein System einzurichten und zu betreiben, das bestandsgefährdende Risiken frühzeitig erkennt. So können die oberste Leitung sowie Aufsichtsgremien Gegenmaßnahmen ergreifen. Dabei muss das Risikofrüherkennungssystem den klinischen Teil (mit Einfluss auf Behandlung von Patienten) und den nicht klinischen Teil (ohne direkten Einfluss auf Behandlung von Patienten) umfassen. Für Kapitalgesellschaften ergibt sich diese Verpflichtung aus § 91 AktG, KonTraG und TransPuG. Vorschriften, eine Risikofrüherkennungssystem einzurichten sind im Wesentlichen im Aktienrecht zu finden. Die Gültigkeit dieser Gesetze, auch für Gesellschaften mit beschränkter Haftung, ergibt sich aus der Ausstrahlungswirkung des Aktienrechts auf andere Formen von Kapitalgesellschaften. Zudem gelten für konfessionelle Träger der "Diakonischer Governance Kodex (DGK)" oder die "Handreichungen der Deutschen Bischofskonferenz (AH 182)" sowie für kommunale Träger § 53 Haushaltsgrundsätzegesetz (HGrG), die ebenfalls ein System zur Risikofrüherkennung fordern.
  
  Bonität bei Kreditvergabe
  Durch die Umstellung der Krankenhausfinanzierung von Zuschüssen zu Investitionen zu einem in den Erlösen enthaltenen Anteil für Investitionen, müssen Krankenhäuser Investitionen vorfinanzieren und sind gezwungen, hierfür Kredite aufzunehmen. Bei Kreditvergabe wird durch Banken die Bonität nach dem Regelwerk Basel II bewertet. Die Höhe der Zinsen richtet sich dann nach der Bonität.
  
  Informierter Patient
  Durch die letzten Gesundheitsreformen wurden Patientenrechte gestärkt. Aus politischer Sicht ist das ein Mehr an Verbraucherschutz. Zudem haben im Internet verfügbare Informationen über Gesundheit und Medizin dazu geführt, dass Patienten in größerem Umfang informiert sind. Im Fall unerwünschter Ereignisse und ggf. daraus entstehender Schäden sehen sich Krankenhäuser durch gut informierte Patienten mit neuen Situationen konfrontiert. Es gilt den Paradigmenwechsel von eher zufälliger zu geregelter und proaktiver Kommunikation einzuleiten. Zum Risikomanagement gehört deshalb auch ein Prozess, der das Management von Schäden regelt. Zu erwarten ist, wenn Kliniken im Schadensfall sachlich und mitfühlend Patienten und Angehörige informieren, dass sie Bereitschaft, rechtliche Schritte einzuleiten abnimmt.
  
  Komplexität nimmt zu
  Durch knappe personelle Ressourcen, intensivere Nutzung von Technik - insbesondere Informationstechnik, vielfältigere medizinische, pflegerische und therapeutische Prozeduren und Notwendigkeit, Ergebisqualität nachzuweisen, steigt die Komplexität im klinischen Bereich. Ebenso ist der nicht klinische Bereich konfrontiert, mit neuen Abrechnungsformen (DRG), neuen Formen der Investitionsfinanzierung und vielfältigen Kooperationsformen und -partnern. Die dadurch entstandene Komplexität zu beherrschen und zu reduzieren ist das Ziel einer risikoadäquaten Organisation. Erreichen lässt sich dies durch eine Prozessorganisation, die Risiken reduziert. Dazu werden Analyseverfahren des Risikomanagements, wie das London Protokoll, Fehlermöglichkeits- und Einflussanalyse (FMEA), Know-Why-Methode sowie Simulation angewendet.

• Risiko und Chance
  Klinisches Handeln hat zum Ziel, dass sich die Chance auf Heilung und Linderung erfüllt. Dass dabei Risiken eingegangen werden ist unvermeidbar. Wirtschaften im Unternehmen Klinik ermöglicht die Chance auf Gewinn ebenso wie das Risiko von Verlusten. Die zwei Seiten der "Münze des Handelns" sind Chance und Risiko. Ein mit uns konzipiertes Risikomanagement berücksichtigt auch Chancen, die sich aus Handlungen der Bereiche Medizin, Pflege, Technik und Verwaltung ergeben.
  mehr Glücksspiele verdeutlichen die Zusammengehörigkeit von Risiko und Chance, die zufällig verteilt werden. Doch im Prozessmanagement wird der Zufall durch Planung von Arbeitssschritten und Zuordnung von Verantwortung ersetzt. Wenn bei Aufbau und Überarbeitung des Prozessmanagements die einzelnen Arbeitsabläufe einer Analyse unterzogen und gestaltet werden, gilt es Risiken zu vermeiden und Chancen zu nutzen. Die SWOT-Analyse (Strengths (Stärken)), Weaknesses (Schwächen), Opportunities (Chancen) und Treaths (Gefahren) berücksichtigt Risiken und Chancen. Ihre Anwendung bietet sich für besonders risiko- bzw. chancenbehaftete Bereiche oder Prozesse an. Im Risikomanagement gilt ein Saldierungsverbot für bewertete Chancen und Risiken. Risiken und Chancen müssen einzeln bewertet und berichtet werden.

• Risikoadäquate Organisation
  Zu akzeptieren, dass Menschen Fehler machen erfordert die Organisation so zu gestalten, dass Fehler vermieden werden. Diese Sicht "we have good people in bad systems" charakterisiert die neue Fehlerkultur: Zwischenfälle und beinahe Zwischenfälle werden als Chance zum Lernen und zur Verbesserung der Prozesse begriffen. Wird die Prozessorganisation risikoadäquat gestaltet, werden Prozesse mit hohem Risikopotential beherrschbar. Dabei wird das Prozessziel sicher erreicht, wobei das Restrisiko bekannt ist.
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• Vier-Phasen-Modell
  Die Einführung von Risikomanagement, mit dem Ziel der Entwicklung einer risikoadäquaten Organisation, erfolgt im Rahmen eines Projektes mit vier Phasen. Voraussetzung ist, dass eine Prozessorganisation mindestens für risikobehaftete Bereiche, wie Geburtshilfe und operative Fächer, eingeführt ist.
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